НОВАЯ

05 марта, 2026

Риски злоупотребления НПВП при хронической боли: зачем искать альтернативы?

OctU

Автор

Поделиться

Более 30 миллионов человек ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
1
Пациенты с хроническими болевыми синдромами воспринимают эту группу препаратов как единственный инструмент контроля боли и качества жизни.
Неправильное купирование острой боли ведет к хронизации процесса
5
Согласно исследованию в десятке лидирующих причин, которые влияют на снижение качества жизни, четыре позиции занимают болевые синдромы, а первое место — боль в спине
6
.
Недостаточное купирование боли в остром периоде, присоединение нейропатического компонента и влияние психосоциальных факторов способствуют хронизации, превращая боль в самостоятельное, труднокурабельное заболевание, требующее особого подхода
5
.
Хроническая боль как следствие нарушенной нейропластичности
Нейропатическая боль часто имеет хроническое течение и может сохраняться даже после заживления повреждённых тканей, что указывает на то, что механизмы нейропластичности связаны с изменением функции нейронов. Нейропластичность играет ключевую роль в развитии нейропатической боли в ответ на повреждение нейрона
7
.
Нейромодуляция: новая цель терапии
9
Концепция смещается от «блокирования боли» анальгетическими препаратами к восстановлению нейрональной проводимости и пластичности.
Нормализуем нейронную функцию с помощью регуляции холинергической системы
9
Регуляция уровня ацетилхолина с помощью ингибиторов холинэстеразы — современная мера поддержки пациентов с хроническими болями.
Цели:
усиление холинергической передачи;
поддержка регенерации нервных волокон;
улучшение нейросинаптической пластичности.
Нейромидин
®
(ипидакрин)
Сила восстанавливать нейроны ЦНС и ПНС
В центральной нервной системе
Увеличивает концентрацию ацетилхолина в ЦНС, что приводит к таким эффектам
11-14
:
Выделение эндогенных опиоидов
Высвобождение ГАМК и серотонина
Снижение уровня норадреналина
Восстановление нейропластичности
Повышение уровня BDNF
В комплексе эти факторы проявляют обезболивающее действие в ЦНС
11-14
В периферической нервной системе
Ускоряет функциональное восстановление поражённых корешков и нисходящих нервов
15-18
:
Повышает проводимость нервных волокон благодаря увеличению уровня нейромедиатора в синаптической щели
Восстанавливает мышечную активность, увеличивая силу мышц
Нормализует чувствительность
Снижает интенсивность болевого синдрома в ПНС
15-17
Доказательная база Нейромидин
®
18
Дизайн исследования
Ступенчатая терапия
Инъекционная форма 15 мг/1 мл 1 раз в сутки в/м в течение 10 дней
Затем таблетированная форма 20 мг 3 таб/сут до конца 8-й недели общего периода терапии
Режим и дозы терапии подбирались согласно действующей инструкции по медицинскому применению. Эффективность и безопасность терапии в экспериментальной группе определялась как с помощью клинической оценки и опросников, так и нейрофизиологического контроля на электронейромиографии.
НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты, ЖКТ — желудочно-кишечный тракт, ЦОГ-2 — циклооксигеназа-2, АХ — ацетилхолин, ЦНС — центральная нервная система, ПНС — периферическая нервная система, ГАМК — гамма-аминомасляная кислота, BDNF — белок мозгового нейротрофического фактора, ВАШ — визуально-аналоговая шкала.
Sostres C, Gargallo CJ, Lanas A. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and upper and lower gastrointestinal mucosal damage. Arthritis Res Ther. 2013;15 Suppl 3(Suppl 3):S3. doi: 10.1186/ar4175. Epub 2013 Jul 24. PMID: 24267289; PMCID: PMC3890944.
Scarpignato C, Lanas A, Blandizzi C, Lems WF, Hermann M, Hunt RH; International NSAID Consensus Group. Safe prescribing of non-steroidal anti-inflammatory drugs in patients with osteoarthritis--an expert consensus addressing benefits as well as gastrointestinal and cardiovascular risks. BMC Med. 2015 Mar 19;13:55. doi: 10.1186/s12916-015-0285-8. PMID: 25857826; PMCID: PMC4365808.
Reimers A, Odin P, Ljung H. Drug-Induced Cognitive Impairment. Drug Saf. 2025 Apr;48(4):339-361. doi: 10.1007/s40264-024-01506-5. Epub 2024 Dec 24. PMID: 39718691; PMCID: PMC11903592.
Krijthe BP, Heeringa J, Hofman A, Franco OH, Stricker BH. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of atrial fibrillation: a population-based follow-up study. BMJ Open. 2014 Apr 8;4(4):e004059. doi: 10.1136/bmjopen-2013-004059. PMID: 24713211; PMCID: PMC3987714.
Iakupov ÉZ. Adjuvant therapy of pain syndromes: possibilities of using nucleotides. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2019;119(10):141‑145. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/jnevro2019119101141
GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016 Oct 8;388(10053):1545-1602. doi: 10.1016/S0140-6736(16)31678-6. Erratum in: Lancet. 2017 Jan 7;389(10064):e1. doi: 10.1016/S0140-6736(16)32606-X. PMID: 27733282; PMCID: PMC5055577.
Hiraga, Si., Itokazu, T., Nishibe, M. et al. Neuroplasticity related to chronic pain and its modulation by microglia. Inflamm Regener 42, 15 (2022). https://doi.org/10.1186/s41232-022-00199-6
Общая неврология : учеб. пособие / Д. И. Чиж, Е. В. Петрова, Е. А Кокарева. – Пенза : Изд-во ПГУ, 2019. – 88 с.
Супонева Н.А., Данилов А.Б., Живолупов С.А. Боль в спине. Концепция назначения антихолинэстеразных препаратов. По материалам Симпозиума «Менеджмент боли в нижней части спины» в рамках XIII Междисциплинарного международного конгресса «Manage Pain» (Управляй болью!), 4–6 ноября 2022 г. (Москва). Manage Pain. 2023; 1:2–8.
Адаптировано из: Akinci A., Shaker M., Chang M.H. et al. Predictive factors and clinical biomarkers for treatment in patients with chronic pain caused by osteoarthritis with a central sensitisation component. Int J Clin Pract. 2015; 70. doi: 10.1111/ijcp.12749
Naser P. V. et al. Molecular, Cellular and Circuit Basis of Cholinergic Modulation of Pain. Neuroscience. 2018; 387: 135–148.
Chen S.P., Kan Y., Zhang J.L. et al. Involvement of hippocampal acetylcholinergic receptors in electroacupuncture analgesia in neuropathic pain rats. Behav Brain Funct. 2016; 12(13).
Григорова И.А., Тесленко О.А., & Новак А.С. (2018). Влияние Нейромидина® на когнитивные функции и процессы нейропластичности при черепно-мозговой травме. Международный неврологический журнал, (5(99)), 26–33.
Живолупов С.А., Самарцев И.Н. Центральные механизмы терапевтической эффективности нейромидина в лечении травматических поражений периферической нервной системы. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010; 110(3): 25–30.
Дамулин И.В., Живолупов С.А. и соавт. Нейромидин в клинической практике. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2016. – 60 с. ISBN 978-5-8948-1942-6.
Самарцев И.Н., Живолупов С.А., Воробьёва М.Н., Паршин М.С., Намждунов Р.З. Оптимизация дифференциальной диагностики и терапии вертеброгенной шейной радикулопатии (исследование ШЕРПА). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(9): 37–46.
Боль в спине. Клинический практикум. По материалам Симпозиума «Боль в спине: клинический практикум» в рамках XIX Междисциплинарной конференции с международным участием, посвящённой памяти академика Александра Моисеевича Вейна (8–10 февраля 2023 г., Москва).
Курушина О.В., Барулин А.Е., Данилов А.Б. Эффективность дифференцированного подхода к лечению боли в спине. Manage Pain. 2024; 1:2–9.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Нейромидин®
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ
С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ