Фибрилляция предсердий и когнитивные нарушения: риск инсультов, микроэмболии

По данным ВОЗ, деменция — одна из приоритетных проблем общественного здравоохранения1, и в настоящий момент ключевой задачей научного сообщества становится поиск модифицируемых факторов риска2. Одним из независимых факторов риска развития когнитивных нарушений является фибрилляция предсердий3.

По прогнозам ученых, к 2050 году может увеличиться4:

число пациентов с ФП
до 100 млн

число пациентов с деменцией
до 131 млн

Наиболее значимая причина развития когнитивных нарушений при ФП — инсульты, причем как бессимптомные, так и клинически явные. По данным исследований, более чем у половины пациентов, перенесших инсульт, развиваются когнитивные нарушения, причем у трети пациентов — выраженные3. Также на формирование КН оказывают влияние и другие механизмы5.

Схема связи когнитивных нарушений и фибрилляции предсердий

Взаимосвязь ФП и когнитивных нарушений подтверждена результатами многочисленных исследований.
По данным масштабного метаанализа, ФП достоверно связана с4:

деменцией

Скорр. ОШ 1,6
95% ДИ 1,3-2,1

комбинированной конечной точкой когнитивных нарушений или деменции

Скорр. ОШ 1,5
95% ДИ 1,4-1,8

Дизайн исследования:

  • Метаанализ
  • Включено 43 наблюдательных исследования
  • 3,5 млн пациентов

ФП была в значительной степени ассоциирована с4:

сосудистой деменцией Скорр. ОШ 1,7
95% ДИ 1,2-2,3

болезнью Альцгеймера Скорр. ОР 1,4
95% ДИ 1,2-1,6

Профилактика возникновения когнитивных нарушений у пациентов с ФП в большинстве случаев включает прием НОАК с целью профилактики инсульта3. И, безусловно, необходимо прикладывать все усилия для контроля основного заболевания.

Важно помнить, что cтратегии контроля ритма эффективны для6:

  • защиты когнитивных функций

  • снижения риска деменции

  • улучшения качества жизни пациентов с ФП

По данным рекомендаций Европейского общества кардиологов от 2024 года: «После тщательного обсуждения преимуществ и рисков, у всех подходящих пациентов с ФП, должен быть рассмотрен контроль ритма». Стратегия «контроль ритма» направлена на попытку сохранить и поддерживать синусовый ритм и может включать различные подходы7:

  • аблацию

  • применение антиаритмических препаратов

  • кардиоверсию

Мужчина играет на ударной установке

ЭТАЦИЗИН —
РИТМ ЗДОРОВОГО СЕРДЦА
у пациентов без структурных повреждений сердца

Упаковка препарата
Этацизин® — европейский антиаритмический препарат класса IC

Может быть использован для лечения пациентов c8,9:

  • минимальными структурными изменениями сердца
  • артериальной гипертонией без гипертрофии левого желудочка*.

Эффективен при вагус-ассоциированных нарушениях ритма8,9.

Оказывает умеренный антиишемический эффект8,9.

  • В 3 раза снижает частоту рецидивов пароксизмов ФП11
  • На 58% сокращает длительность пароксизмов ФП11
  • Достигает Cmax в среднем через 2,5 часа8

* Толщина миокарда левого желудочка менее 15 мм по данным ЭхоКГ.

  • ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения;
  • ДИ — доверительный интервал;
  • КН — когнитивные нарушения;
  • НОАК — новые оральные антикоагулянты;
  • ОШ — отношение шансов;
  • ФП — фибрилляция предсердий;
  • ХБП — хроническая болезнь почек;
  • ЭхоКГ — эхокардиография.

Список литературы:

  1. ВОЗ. Деменция. Дата публикации: 31 марта 2025 г. Доступно по ссылке: https://www.who.int/ru/newsroom/fact-sheets/detail/dementia. Дата доступа: 30.10.2025.
  2. Livingston G., Huntley J., Liu K. Y. et al. Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. Lancet. 2024; 404 (10452): 572-628. Doi: 10.1016/S0140-6736(24)01296-0.
  3. Парфенов В. А. Когнитивные нарушения у пациентов с фибрилляцией предсердий. Consilium Medicum. 2023; 25 (2): 81–85. Doi: 10.26442/20751753.2023.2.202220.
  4. Papanastasiou C. A., Theochari C. A., Zareifopoulos N. et al. Atrial Fibrillation Is Associated with Cognitive Impairment, All-Cause Dementia, Vascular Dementia, and Alzheimer’s Disease: a Systematic Review and Meta-Analysis. J Gen Intern Med. 2021; 36 (10): 3122-3135. Doi: 10.1007/s11606-021-06954-8.
  5. Rivard L., Friberg L., Conen D. et al. Atrial Fibrillation and Dementia: A Report From the AF-SCREEN International Collaboration. Circulation. 2022; 145 (5): 392-409. Doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.055018.
  6. Guo J., Liu Y., Jia J., et al. Effects of rhythm-control and rate-control strategies on cognitive function and dementia in atrial fibrillation: a systematic review and meta-analysis. Age Ageing. 2024; 53 (2): afae009. Doi:10.1093/ageing/afae009.
  7. Van Gelder I. C., Rienstra M., Bunting K. V. et al. ESC Scientific Document Group. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2024 Sep 29; 45 (36): 3314-3414. Doi: 10.1093/eurheartj/ehae176.
  8. Тарасов А. В. Антиаритмические препараты I класса. Anamnesis morbi. Январь - февраль 2022.
  9. Инструкция по медицинскому применению препарата Этацизин®. Одобрена 25.05.2021. № 11. ГУП «Государственный центр экспертизы и стандартизации лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники». Агентство по развитию фармацевтической отрасли при Министерстве здравоохранения Республики Узбекистан.
  10. Сычев О. С., Романова Е. Н., Скрибная О. В. Результаты клинического исследования «Оценка эффективности и безопасности препарата Этацизин у больных с нарушениями ритма без выраженной органической патологии сердца». Аритмология, № 3 (19) 2016, ISSN 2309-8872.