НОВАЯ

05 марта, 2026

Связь холинергической регуляции сна и когнитивного здоровья: НОВЫЕ данные для клинической практики

OctU

Автор

Поделиться

Сон — зеркало когнитивного здоровья
Часто мы рассматриваем нарушения сна у пациентов с когнитивными расстройствами как параллельно текущие коморбидные состояния.
Однако исследования показывают: специфические нарушения сна могут являться ранними предикторами тяжёлых нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или Паркинсона, возникая за 10–15 лет до первых специфических клинических признаков
1
.
Холинергическая система как переключатель между NREM и REM
Холинергическая активность достигает максимума во время фазы быстрого сна (REM) — в отличие от медленного сна (NREM) и бодрствования — когда активность других нейромедиаторных систем существенно снижена
3
.
Холинергические нейроны базальных отделов переднего мозга проецируются в неокортекс, вызывая активацию коры, характерную для REM-фазы
4
.
Расстройство поведения в быстрой фазе сна
Одним из ранних признаков нейродегенерации считается расстройство поведения в фазе быстрого сна (RBD). Исследования показывают, что это состояние нередко предшествует развитию болезни Паркинсона и других заболеваний, связанных с накоплением α-синуклеина
5
.
У ~50% пациентов с идиопатическим RBD расстройством развивается паркинсонический синдром в течение 10 лет, а у 81–90% —нейродегенеративное заболевание
5
.
Диагностический путь RBD
6
Подробный сбор анамнеза сна, включая изучение принимаемых
препаратов, скрининг симптомов продромальных α-синуклеинопатий:
гипосмии, запоров и когнитивных изменений
Общий и неврологический осмотры
Инструментальные методы обследования
Видео-полисомнография — золотой стандарт диагностики:
ключевой диагностический признак: подтверждение
REM-сна без атонии
регистрация эпизодов движений/вокализаций
Дополнительные методы обследования по показаниям:
магнитно-резонансная томография
другие методы нейровизуализации
Для подтверждённого диагноза RBD
должны быть выполнены все критерии
6
Повторяющиеся эпизоды вокализаций во сне и/или сложных движений
Эти эпизоды зафиксированы с помощью полисомнографии как происходящие во время REM-фазы сна
Полисомнография демонстрирует REM-сон без атонии, то есть отсутствие нормального мышечного расслабления во время фазы быстрого сна
Полисомнография демонстрирует REM-сон без атонии, то есть отсутствие нормального мышечного расслабления во время фазы быстрого сна
Регуляция холинергии для защиты когнитивного резерва
Обратимые ингибиторы ацетилхолинстеразы входят в актуальные мировые рекомендации по коррекции RBD
7
.
Они оказывают благоприятное влияние на стимуляцию холинергических нейронов, что, соответственно, влияет на продолжительноть REM-фазы и когнитивные функции в целом.
Препаратом, стимулирующим выброс ацетилхолина, является Нейромидин
®
(ипидакрин), он положительно влияет на улучшение когнитивных функций, восстанавливая и защищая нейроны от повреждения, вызванного нейровоспалением и нейродегенерацией
8
.
Причины выбрать Нейромидин
®
при нарушении памяти
NREM — Non-rapid eye movement, фаза медленного сна; REM — Rapid eye movement, фаза быстрого сна; BDNF — Brain-derived neurotrophic factor, нейтротропный фактор мозга; RBD — REM sleep behavior disorder, расстройства поведения в фазе быстрого сна.
Mander BA, Winer JR, Jagust WJ, Walker MP. Sleep: A Novel Mechanistic Pathway, Biomarker, and Treatment Target in the Pathology of Alzheimer's Disease? Trends Neurosci. 2016 Aug;39(8):552–566. doi: 10.1016/j.tins.2016.05.002.
Björn Rasch, Christian Büchel, Steffen Gais, Jan Born. Odor Cues During Slow-Wave Sleep Prompt Declarative Memory Consolidation // Science. 2007. V. 315. P. 1426–1429.
McCarley RW. Neurobiology of REM and NREM sleep. Sleep Med. 2007 Jun;8(4):302–30. doi: 10.1016/j.sleep.2007.03.005. Epub 2007 Apr 30. PMID: 17468046.
Оганесян Г.А., Аристакесян Е.А., Романова И.В., Ватаев С.И., Кузик В.В., Камбарова Д.К. Вопросы эволюции цикла бодрствование-сон. Часть 2: нейромедиаторные механизмы регуляции // Биосфера. 2013. № 1.
Howell MJ, Schenck CH. Rapid Eye Movement Sleep Behavior Disorder and Neurodegenerative Disease. JAMA Neurol. 2015 Jun;72(6):707–12. doi: 10.1001/jamaneurol.2014.4563. PMID: 25867792
Roguski A, Rayment D, Whone AL, Jones MW and Rolinski M (2020) A Neurologist„s Guide to REM Sleep Behavior Disorder. Front. Neurol. 11:610. doi: 10.3389/fneur.2020.00610
Howell M, Avidan AY, Foldvary-Schaefer N, Malkani RG, During EH, Roland JP, McCarter SJ, Zak RS, Carandang G, Kazmi U, Ramar K. Management of REM sleep behavior disorder: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline. J Clin Sleep Med. 2023 Apr 1;19(4):759–768. doi: 10.5664/jcsm.10424. PMID: 36515157; PMCID: PMC10071384.
Дамулин И.В. с соавт. Нейромидин в клинической практике. 2-с изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2016. — 60 с. ISDB 978–5-8948–1942–6.
Sara V. Maurer, Christina L. Williams. «The Cholinergic System Modulates Memory and Hippocampal Plasticity via Its Interactions with Non-Neuronal Cells». Front. Immunol., 08 November 2017. DOI: 10.3389/fimmu.2017.01489.
Kevin J. Tracey. «Physiology and Immunology of the Cholinergic Anti-inflammatory Pathway». J Clin Invest. 2007;117(2):289–296.
Pavlov VA, Wang H, Czura CJ, Friedman SG, Tracey KJ. «The cholinergic anti-inflammatory pathway: A missing link in neuroimmunomodulation». Mol Med. 2003;9(5–8):125–134.
Воробьева, О.В. Эффективность и безопасность препарата ноофен в терапии синдрома хронической усталости у больных с цереброваскулярной недостаточностью / О.В. Воробьева, В.В. Русая // Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова. — 2017. — Т. 117, № 11. — С. 31–36. — DOI 10.17116/jnevro201711711131–36. — EDN ZXGAJB.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ноофен®.
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ
С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО МЕДИЦИНСКОМУ ПРИМЕНЕНИЮ