Соматоформное расстройство (СР) — психопатологическое состояние, при котором соматические симптомы нарушают повседневную жизнь пациента. Поскольку СР требует специфического подхода к лечению, важно отличать его от других патологий¹. В статье рассматриваются ключевые диагностические критерии и практические аспекты диагностики СР.

Терминология соматоформных расстройств

В классификации DSM-IV под понятием «соматоформные расстройства» объединялись такие диагнозы²:

• Соматизированное расстройство
• Недифференцированное соматоформное расстройство
• Ипохондрия
• Болевое расстройство

С выходом DSM-5 в 2013 году эти категории были исключены и заменены новым диагнозом — расстройство с соматическими симптомами (РСС)²

Обновленная концепция РССпозволила сделать диагноз более клинически применимым, облегчить диагностику заболевания у пациентов с подозрением на СР и направить усилия на психосоциальную поддержку, а не на бесконечные соматические обследования².

Общий подход к диагностике РСС

Важно как можно раньше распознать признаки РСС, чтобы поставить диагноз и начать соответствующее лечение по нескольким причинам³:

• У людей с РСС повышен риск суицидальных мыслей и попыток
• Пациенты с РСС чувствуют себя игнорируемыми или маргинализованными в системе здравоохранения, так как они считают, что их жалобы не воспринимаются всерьез
• Часто наблюдается чрезмерное использование медицинских ресурсов для исключения медицинских причин симптомов

Для упрощения диагностического поиска предлагаем воспользоваться алгоритмом оценивания пациентов с полисимптомными жалобами⁴

Критерии DSM-5-TR

Актуальные диагностические критерии РСС представлены в Диагностическом и статистическом руководстве Американской психиатрической ассоциации 2013 (DSM-5-TR)².

DSM-5-TR также включает несколько уточняющих признаков (квалификаторов) РСС для более точной постановки диагноза²:

Во время таких визитов выясняются различные аспекты симптомов пациента, в том числе:

• РСС с преобладанием боли — доминирующим соматическим симптомом является боль
• Степень тяжести заболевания:
  • Легкая: только один из симптомов критерия B
  • Средняя: два или более симптомов критерия B
  • Тяжелая: два или более симптомов критерия B в сочетании с множественными соматическими жалобами (или одним тяжелым соматическим симптомом)
• Персистирующее течение — симптомы присутствуют на протяжении длительного времени (более 6 месяцев), психосоциальное состояние заметно нарушено, а степень тяжести оценивается как тяжелая.

DSM-5-TR (Diagnostic and Statistical Manual, Fifth Edition, Text Revision) — Диагностическое и статистическое руководство Американской психиатрической ассоциации, 5-е издание

СР — соматоформное расстройство

РСС — расстройство с соматическими симптомами

---

Источники:

1. Somatic symptom disorder: Epidemiology, clinical features, and course of illness. Available at: https://www.uptodate.com/contents/somatic-symptom-disorder-epidemiology-clinical-features-and-course-of-illness (Last access: 18.03.2025).
2. Somatic symptom disorder: Assessment and diagnosis. Available at: https://www.uptodate.com/contents/somatic-symptom-disorder-assessment-and-diagnosis (Last access: 18.03.2025).
3. Pavisian B. et al. How to Diagnose and Manage Somatic Symptom Disorder. Available at: https://www.clpsychiatry.org/wp-content/uploads/ACLP-How-To-Guide-Somatic-Symptom-Disorder.pdf (Last access: 18.03.2025).
4. Dunphy L., Penna M., EL-Kafsi J. Somatic symptom disorder: a diagnostic dilemma. BMJ Case Reports. 2019; 12(11):e231550. DOI: 10.1136/bcr-2019-231550

---